艾司洛尔及硝基甘油治疗的安全性探讨

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1对象和方法

1.1对象24(男14，女10)例，患腹部急性疾病患者，年龄51～76岁，体质量49～84kg，患高血压病1～30a伴心肌缺血、心动过速，在全麻下行急诊手术，术前30minim东莨菪碱0.005mg.kg-1(或成人0.3mg)，盐酸哌替啶50mg，非那根25mg.入室后静脉输液、监测心电图、脉搏氧饱和度、血压、吸入氧浓度、呼末CO2浓度、尿量，全麻诱导时静注芬太尼2～4μg.kg-1，异丙酚2mg.kg-1，万可松0.08～0.1mg.kg-1，插管后以Sulla909呼吸机控制呼吸，吸入异氟醚15～30g.L-1，芬太尼1～2μg.kg-1.h-1iv，万可松0.03～0.05mg.kg-1维持麻醉与肌松.

1.2方法分别于诱导前给予静注佩尔地平10～20μg.kg-1，艾司洛尔0.4～1.2mg.kg-1，诱导后30min始，静滴20g.L-1硝基甘油10～20μg.kg-1.h-1维持血压平稳，术毕停药后，以佩尔地平10～20mg.kg-1及艾司洛尔0.4～1.2mg.kg-1维持拔管血压及心率稳定.观察诱导、插管前用药后0,2,5,10,15,20,25,30min，静滴硝基甘油后10,20,30,60min，停止静滴后10,20,30min，拔管前给予艾司洛尔，佩尔地平后0,3,5,10,20min,SBP,DBP,HR的变化.

统计学处理：所有数据均以X±s表示，P<0.05为显著差异.

2结果

诱导时用药前后（Tab1），硝基甘油静滴时（Tab2）及拔管时（Tab3）SBP,DBP和HR均有明显改变.术毕，由于麻醉减浅，患者逐渐清醒，呼吸开始恢复，此时SBP,DBP及HR回升至较高水平.应用佩尔地平及艾司洛尔0,3,5,10,20min，SBP,DBP和HR均显著下降(P<0.01).

表1诱导时用药前后SBP，DBP，HR的变化

Tab1ThechangesofSBP,DBP,HRwheninfusionbeforeinduction（n=24,X±s）

t/minp(SB)/kPap(DB)/kPaHR/(beat.min-1)

0（control）24.9±1.815.1±0.6119±6

2(induction)20.1±0.9b12.2±0.3b74±5b

5(intubation)21.1±0.5b12.6±0.4b76±4b

819.5±1.2b11.9±0.9b75±6b

1020.8±0.8b10.9±0.5b75±6b

1518.3±0.6b9.4±0.8b77±5b

2016.9±0.2b10.1±0.9b79±7b

2524.1±1.110.3±0.7b110±9b

3023.9±0.812.1±0.9116±5

bP<0.01vscontrol.

SB:systolicblood;DB:diastolicblood.

3讨论

高血压伴心肌缺血患者，急诊手术围术期因紧张及应激常伴血压严重升高，且心率加快，心肌耗氧增加.全麻诱导插管，论文代写代发手术中刺激及拔管时麻醉减浅均十分危险.实验证明仅靠加深麻醉控制高血压易引起心肌抑制，冠脉窃血及术后低血压，故非最佳手段.佩尔地平为钙通道阻滞剂，对伴有冠心病，心律失常，心肌缺血有重要作用［4-6］.但也有报道其无防治心肌缺血作用，且易致心动过速，因而对急诊高血压伴心动过速患者，单用佩尔地平反而增加心脏做功及氧耗.艾司洛尔为超短效高选择性β1受体阻滞剂，能有效防治围术期心肌缺血，减慢心率，降低心肌氧耗，有报道对术后中度高血压疗效较为理想，但对急诊异常高血压作用不稳定，剂量过大反致明显低血压［7,8］.硝基甘油对心肌无抑制，静滴时作用迅速，可扩张冠脉，降低心室前、后负荷及血压，停药后无明显反跳性血压增高，但其不抑制心率，甚至引起代偿性心动过速，故对心肌缺血无明显减轻作用［9］.
表2硝基甘油静滴时SBP，DBP及HR变化

Tab2ThechangesofSBPDBPHRduring

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