浅谈生存质量与现代医学的结合运用

时间:10-06-24　来源:论文代写网　作者:www.fldxw.com

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生活质量日益受到关注，是与近年来现代医学模式的转变密切相关的。在整个医学发展的过程中，随着人们对疾病与健康的认识不断深入，医学模式也在发生着变化。本文就生存质量与现代医学的结合运用进行了探讨。

一、生存质量定义、构成及测定

生存质量的定义多种多样，WHO的定义为“不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验”。该定义目前，大多数人认为生存质量的研究内涵至少应包括四个方面：(1)身体健康状况：包括各种生理功能活动有无限制、休息与睡眠是否正常等;(2)心理健康状况：包括智力、情绪、紧张刺激等;(3)社会健康状况:包括社会交往和社会活动、家庭关系、社会地位等;(4)精神健康状况:包括对生命价值的认识、宗教信仰和精神文化等。生存质量研究还在发展，其概念及构成并未完全达成共识，这也为我们研究提供了极大的发挥余地。生存质量的测定主要是量表测定，评价生存质量首先要有量表。到目前为止大大小小的量表不下数百种，其适用对象、范围、特点各异。目前我国也在引进及修订国外量表为我所用，同时制定自己的新量表。

二、生存质量在现代医学中的运用

生活质量日益受到关注，是与近年来现代医学模式的转变密切相关的。在整个医学发展的过程中，随着人们对疾病与健康的认识不断深入，医学模式也在发生着变化。旧的“生物医学模式”是从生物学角度认识人体的宏观、微观结构，认识人体的组织器官的生理活动和病理变化。但随着医学的发展，威胁人类健康的疾病谱发生了重大改变，心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病成为当今人类死亡的重要原因，而临床实践中发现这些疾病单用生物治疗往往不能收到满意的疗效。研究表明，许多疾病的发生发展和预后都与心理、社会因素有着密切的关系。随着对神经—内分泌—免疫网络研究的不断深入，“生物—心理—社会医学模式”应运而生。该模式认为，疾病是人的心理、生理和环境(自然的和社会的)体系中所有相关因素相互作用的结果。因此，在这种医学模式指导下，临床医学关注的重点也由治疗“人的病”转变为治疗“患病的人”，重视生活的质量就是这种转变的具体体现。

生存质量评价量表主要有三类：普适性量表(generic scale)，疾病专用量表(disease-specific scale)，领域量表(domain-specific scale)。

1、适性量表

普适性量表的测试对象是一般人群和多种疾病群体。其优点是可以了解疾病对健康状况的整体影响，允许在不同疾病之间比较。并可以测出预期之外的信息。它最大的不便是未包含所有与健康有关的生存质量(HRQOL)项目，而这一点对于某些特殊的病人却很重要，如艾滋病和肿瘤患者。它包括20世纪60～70年代的GHQ、NHP、MHIQ以及80年代初美国医学结局研究组开始研制开发的MOSSF-36和目前正在进行的WHOQOL-100等量表，主要用于一般人群的生存质量评定。

2、专用量表

疾病特异性量表是根据所研究疾病的实际情况而设计，测试对象是特定疾病群体。其优点是能反映特定疾病比较重要的方面，能抓住自然病程或治疗中较小但有重要临床意义的变化，反应度比较好。缺点是不能在不同疾病之间进行比较，仅限于一定疾病群体和干预措施。此类量表有时过于敏感，测量到的细微生存质量改变在临床上可能没有意义。其中较著名的如1980年欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)制定的癌症生存质量量表(QLQ)，健康调查量表(MOS-HIV)，关节炎影响测量量表(AIMS)，QOL-C3O，西雅图心绞痛量表(SAQ)，慢性呼吸性疾病问卷(CRDQ)，糖尿病健康问卷1/2(DHP)，BASIS-32(精神疾病)，QILIE-32(癫癎病的生命质量)，成人Asthma问卷，FLIC量表，QLI量表等。

3、域量表

领域量表是用于测量生存质量构成各领域的专表。领域量表在研究某一领域是比较方便，但其测定结果不能说明总的生存质量状况。它在估计QALY和成本效益分析时很有帮助。常用量表有:日常生活独立活动指标(ADL)，侧重于疾病症状的治疗副作用评价的RCSL量表，侧重于行为表现功能评定的KPS量表，精神状况指标，Barthel指标，总健康评价指标(GHRI)，Frenehay活动指标(用于中风)。

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